Anasayfa
hizmetler
galeri
blog
iletisim
Untitled Document
iletisim
TEL : +90 312 336 3 208
GSM : +90 537 425 06 06
GSM : +90 538 200 06 06

Hizmet Talep Formu

Kişisel Bilgileriniz

       
 
Adınız *
:
 
Soyadınız *
:
 
Doğum Tarihiniz
:
 
Cinsiyetiniz *
:
 
E-Mail *
:
 
Ülke
:
 
Şehir
:
 
Ev telefon
:
 
İş telefon
:
 
Cep telefon
:
 
Adres
:
       

Rahmetlinin Bilgileri

   
       
 
Adı *
:
 
Soyadı *
:
 
Baba adı
:
 
Anne adı
:
 
Doğum Tarihi *
:
 
Ölüm Tarihi *
:
 
Defin Tarihi *
:
 
Cinsiyet *
:
 
Ada - Parsel no *
:
 
Mezar Adresi
:
 
Şehir / Bölge
:
       

Hizmet Seçimi

   
 
Hangi Palet ? *
:





 
Özel İstekler
:
       

Hizmet Sözleşmesi

   
       
 
Sözleşme
:
 
Sözleşmeyi Okudum
Kabul Ediyorum
:
       


     

(*) İşaretli alanlar zorunludur !